34岁的小蔡是江苏盐城一家国企的职员,也是一个7岁女孩的妈妈。皮肤白皙、温柔善良的她是一位贤妻良母。当她得知自己再次怀孕时,欣喜若狂,全家人都在期待这个新成员的到来。然而就在第一次建卡产检的时候,医生发现她的右侧乳房上有一个包块,2厘米左右,质地较硬,边界尚清。是怀孕引起的乳腺腺体增厚,还是乳腺肿瘤;如果是乳腺肿瘤,怎么判断是良性还是恶性的呢?如果是良性的,要手术吗?如果是恶性,又该怎么办呀?一家人原有的期待心情顿时被这个包块驱赶得烟消云散。当地医院的B超提示:右乳肿块,良性可能性大。所以小蔡想着再观察一段时间。可是一个月过去了,这个包块没有变小,反而越来越明显了。小蔡和老公决定到上海的专科医院再看看。此时,她已有4个多月的身孕,身材姣好的她并不显怀,行动自如。到哪家医院,既可以治好乳房上的包块,又能兼顾胎儿呢?他们首先想到的就是复旦大学附属妇产科医院乳腺科!2018年3月5号,他们找到了乳腺科吴克瑾主任,吴主任了解了小蔡的病情后,当机立断,建议她入院进行穿刺活检,明确肿块良恶性。病理结果在穿刺的第二天就给出了:右乳浸润性乳腺癌!小蔡和老公都惊呆了,怎么办,怎么办?此时,小蔡已怀孕19周,宝宝发育的各项指标都正常。病肯定要治,那宝宝会不会有影响?目前的身体状况还适合继续怀孕吗?如果将来宝宝出生了,还有精力照顾两个孩子吗?要不,宝宝不要了,以治病为主?犹豫、矛盾、迷茫笼罩着这对年轻夫妇。吴克瑾主任团队,联合计划生育科钱金凤医师、产科郭方医师给小蔡制定了两种方案:1、终止妊娠后,再行乳腺癌的综合治疗;2、继续妊娠,先行乳腺癌的手术治疗。根据小蔡的孕周,如果此时决定终止妊娠,必须进行引产手术,术后需要等待身体的恢复才能进行乳腺癌手术治疗。有着数十例妊娠期乳腺癌治疗经验的吴克瑾主任认为,妊娠状态并不影响乳腺癌的手术治疗及化疗,个体化的化疗方案对有着胎盘屏障的胎儿也是相对安全的。于是,小蔡决定:怀着宝宝,先进行乳腺癌的手术治疗!那么,又一个难题摆在了小蔡面前:选择什么样的手术方式呢,是保乳,还是全切?34岁,二胎,年轻貌美,乳房丰满匀称,这些对于一个月前的小蔡来说都是让人羡慕的。可现在却要面临残酷的选择。把乳房全切了,那得多难看啊。保留乳房,那治疗安全吗,会复发吗?小蔡的乳腺癌,大小约2.5*2.5*2cm,位于右乳的外上象限,距离右乳头大约10厘米远,具备保乳的基本条件。如果术后接受化疗,并在半年内进行右乳剩余乳腺组织的放疗,局部复发率将显著下降。算算小蔡的预产期,等宝宝出生后,再进行放疗,完全来得及。既不耽误治疗,也不影响宝宝。然而保乳手术的术前评估有着严格的标准,仅仅依靠术前的体格检查和彩超检查远远不够,还需要钼靶检查和磁共振检查。放射科马凤华医师认为,前者存在一定剂量的辐射,但剂量低,在有保护的条件下基本不影响胎儿致畸。后者不仅需要俯卧20分钟,还要注射照影剂。虽然照影剂不进入胎盘,但也不能完全肯定对胎儿没有影响。有着强烈保乳意愿的小蔡,愿意承担这些风险。她穿着铅裙,拍摄钼靶;忍受体位的不适,接受磁共振的检查。完善的术前准备明确小蔡的肿瘤属于单象限、单中心的肿块,完全具备保乳条件!2018年3月12日,在麻醉科罗青妍医师的保驾护航下,吴克瑾主任亲自主刀。对孕19周的小蔡实施乳腺癌的保乳手术。根据肿块的位置,又要兼顾腋下淋巴结清扫的范围,吴主任选择了右乳外上放射状的单切口,将损伤降到最低,即美观也不影响术中操作。切开皮肤后发现小蔡的肿块并不像术前检查的那样局限,毕竟是妊娠期乳腺癌,肿块周围乳腺导管明显扩张,导管内布满了粉刺样的沉积物。经验丰富的吴主任立马意识到要适当扩大手术范围,将这样扩张的导管一并切除,才能保证残腔的无瘤标准。时间一分一秒地流逝,肿块的取出,切缘的阴性,腋窝淋巴结“骨骼化”清扫,残留乳腺的重新塑形……一切都在有条不紊、井然有序地进行着。一个半小时后,手术顺利结束,术后双乳外形基本对称,胎动正常。术后5天,小蔡出院回家了。在当地建卡医院做了大排畸检查,宝宝一切正常。生命保住了,乳房保住了,宝宝也保住了!宝宝,也许你并不知道,红房子有多少医生阿姨们期待你的健康出生;宝宝,也许你并不知道,在你出生前,妈妈经历了如何艰难的选择,才让你有机会来到这个世界;宝宝,也许你并不知道,在你出生时,妈妈还在接受着各种治疗,但坚持就是胜利;宝宝,也许你并不知道,伟大的母爱让妈妈变得坚强勇敢,支撑着生命去照顾你和姐姐。你是幸运的,除了家人,还有医生阿姨们牵挂着你,等待你的降临!妊娠期乳腺癌发病隐蔽,发展较快,确诊时往往已是局部晚期,失去了保留乳房的机会。大部分患者需要进行乳房全切的改良根治手术或者新辅助化疗。所以小蔡是幸运的,早期的明确诊断让她有了保乳的机会,妇产科医院多学科的综合会诊让她实现了保乳的愿望。
当然会!现在有一种普遍的观点是,不生育不哺乳的女性发生乳腺癌几率较高。但是不能忽略的是,女性在怀孕、哺乳期间,是妊娠期相关乳腺癌的高发期。这是因为怀孕哺乳期的女性体内激素水平大为改变,雌孕激素分泌旺盛
乳腺钙化灶是何方神圣?长啥样?通俗地说,就是乳腺钼靶黑胶片上的白色“亮点点”。针对乳腺的三个检查:B超、钼靶、磁共振,乳腺钼靶对钙化灶最敏感。在钼靶的黑胶片上,不仅可以看到钙化灶的分布走向图,还可以根据钙化灶的长相来判断病灶的性质。那么,乳腺钙化灶如何形成的?有乳腺钙化灶,就有癌变倾向吗? 乳腺钙化灶到底离乳腺癌有多远呢?乳腺钙化灶是如何形成的? 其实,乳腺钙化灶就是一些钙盐沉积于乳腺中。可以是乳汁淤积残留的沉积物,也可以是乳腺炎症的渗出物;可以是纤维腺瘤中坚硬如石的粗大钙化灶,也可以是乳腺癌中恶性肿瘤细胞的坏死残骸。人体内许多器官都有可能形成钙化灶。例如:肝脏钙化灶与肝内胆管结石有关;肺内钙化灶,基本以良性病变为主;甲状腺钙化灶,有三分之一是恶性病变;乳房钙化灶,就要具体情况具体分析了:乳腺良性钙化灶长啥样?乳腺良性钙化灶通常表现为散发的、粗大的钙化灶,有时为双侧的,或伴有其他良性病变。也就是说,乳腺病、乳腺小叶增生、哺乳后奶水未完全吸收、乳腺炎渗出坏死等,都有可能存在乳腺钙化灶。乳腺恶性钙化灶长啥样?乳腺恶性钙化灶主要表现为聚集的、细小的钙化灶,有时沿乳腺导管分布,如同树枝状;有时新出现的或新增加的钙化灶,恶性的可能也较大。乳腺癌或导管内癌有时会伴有恶性钙化灶。乳腺可疑钙化灶长啥样?乳腺可疑钙化灶是指钼靶报告上显示BI-RADS 4a的钙化灶,分布较聚集,颗粒小,无法准确评估,常常需要磁共振来协助判断病变性质,或者手术活检明确良恶性。可疑钙化灶中仅20%病变为恶性,并且绝大多数是导管内癌。因此,乳腺钙化灶形形色色,大部分还是以BI-RADS 3的良性病灶为主。BI-RADS 4a的钙化灶也仅有5%的病变为乳腺浸润性癌。只要稳定的、没有新发现的钙化灶,它离乳腺癌的距离还有十万八千里。本文系傅少梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI),是继乳房B超和钼靶之外的另一项检查。如果说, B超对乳房结节敏感,钼靶对乳房钙化灶敏感,那么,磁共振则是对乳房病灶良恶性质的判断更加敏感。然而,磁共振并不作为常规体检项目。也就是说,初诊时乳房检查以触诊、B超、钼靶为主,如果这三者中任一检查结果提示恶性病变可能,或者无法明确诊断时,才选择乳腺磁共振。磁共振费用较高(大概600-700元),检查费时(大约半小时),因此每天检查人次有限,需要预约。那么,哪些人需要做乳腺磁共振;哪些人不适合做;磁共振是如何检查乳房的;磁共振的报告单又该如何解读呢。且听我们慢慢道来:哪些人需要做乳腺磁共振1.高度怀疑乳腺癌当B超或钼靶结果提示乳腺癌可能时,进一步的磁共振检查,可以帮助我们分析病灶是单发的还是多发的,病灶与周围的皮肤、胸肌的位置关系如何,是否有做保乳手术的条件。换句话说,如果想选择乳腺癌的保乳手术,术前磁共振的检查必不可少。同时,如果已确诊的乳腺癌,做术前化疗时,也需要用乳腺磁共振来评估化疗的效果。2.触诊、B超、钼靶均无法明确诊断临床上最常见的是钼靶摄片上显示BI-RADS 4a的钙化灶,而手检无法触及、B超图像也无法探查到。这时该怎么办呢?需要手术吗?请加做乳腺磁共振!虽然磁共振对钙化灶也不敏感,但如果磁共振仅显示BI-RADS 3的病变,无恶性病灶可能,那么钼靶上BI-RADS 4a的钙化灶可以定期随访复查,不需要立即手术。3.乳头溢液特别是单孔的乳头溢液,常常是由导管内乳头状瘤引起的。临床上表现为乳头单孔“出水”,淡黄色、暗红色、甚至鲜红色。这种“小瘤子”癌变的风险较高,但有时非常小, B超和钼靶常常无法检测到。请加做乳腺磁共振!扩张的导管和导管内的病变在磁共振图像中将一览无遗。哪些人不适合做乳腺磁共振顾名思义,磁共振的检查是在磁场的环境中进行的,对人体本身无伤害。但体内如果安装心脏起搏器,强大的磁场会影响起搏器的运作;或者体内存在金属物质,如骨折术后钢板、钢钉等,会影响磁共振的成像效果。因此,这部分人群不适合做乳腺磁共振检查。这里特别指出的是,如果体内仅有金属节育环,是不影响乳腺磁共振检查的。乳腺磁共振怎么做乳腺磁共振检查的过程中需要注射造影剂。被检查人俯卧位,也就是趴在检查床上,将乳房放置于特制的线圈中。随着检查床的移动,机器将对乳房进行层层扫描:如何读懂乳腺磁共振图像及报告1.磁共振成像的两种模式:T1成像和T2成像磁共振成像是层层扫描的乳房横截面图像,是从脚侧往头侧方向观测,所以双乳的真实方向与图片显示不同,即左乳在图片的右侧,而右乳在图片的左侧。T2成像是屏蔽了T1成像中的脂肪组织,使得病灶的信号更加清晰(红色箭头处)。放射科医生根据图像描述病灶的形态、大小、边界等特征。这里需要强调的是,注射的造影剂有利于我们观测肿块内部的信号强度。如果造影剂分布均匀,是良性病变的特征;如果分布不均匀,四周呈环状,或者内部有分隔,通常是恶性病变的表现。同时,磁共振图像可以通过后期处理,显示乳房内的血管及扩张的导管。以下一位左乳头溢血病人的磁共振成像:2.病灶的时间-信号曲线这是监测病灶内造影剂的分布随时间的变化而变化的曲线,反映的是病灶血流的情况。曲线上升,表示病灶内造影剂增多;曲线下降,表示病灶内造影剂减少。有3种类型:(1)持续上升型——良性病变为主。(2)快进快出型——恶性病变为主。表示造影剂快速进入病灶后,又快速流出,即病灶的血供丰富。(3)平台型——性质待定,需要结合其他指标。3.磁共振报告的BI-RADS分级同B超和钼靶报告类似,乳腺磁共振也采用“乳腺影像报告和数据系统”分级,即BI-RADS分级。可分为7级,级别越高,恶性病变可能性越大。1级:正常乳腺。2级:乳腺小叶增生。3级:乳腺良性病变可能性大。4级:有恶性病变可能。又分为4a级:恶性可能性<10%;4b级:恶性可能性10%-50%;4c级:恶性可能性>50%。5级:临床诊断几乎认定是恶性病变。6级:病理(已做过穿刺或手术活检)证实是恶性病变。第7个级别比较特殊,是0级,指的是仅从磁共振图像上无法判断,还需要结合其他检查(如B超、钼靶等)以及病史、临床体检进行综合诊断。4.实战演习,举例分析:(1)病灶部位:右乳(2)形态:欠规则(3)大小:1.9cm(4)边界:毛刺样(5)造影剂的分布:不均匀强化,中心部分未强化(四周呈环状)(6)BI-RADS分级:4a以上特征显示,右乳病灶恶性可能性大。但病灶较小,为单发性,可以选择保乳手术。术后病理也证实:右乳浸润性导管癌。本文系傅少梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺癌的病理报告如同判决书,可以告知我们癌细胞属于哪一类型,乳腺癌处于哪个分期,后续该如何治疗,预后又会怎样。只能感叹:病理报告的功能真是太强大了!那么,我们该如何解读呢?也许有人会说,乳腺癌的病理报告太复杂了,充满着专业术语,看不懂!其实不然,抓住以下五个关键点,就可能把复杂的事情简单化了:1.乳腺癌的组织学类型相当于生物分类中的“界”,根据组织学类型,可粗略地将乳腺癌进行分类,下面的示意图将乳腺癌的常见类型进行分类。临床上最常见的就是乳腺浸润性导管癌,占了所有乳腺癌的一半以上。2.肿瘤大小根据肿瘤的最大直径,大致可将乳腺癌分为三个档次,这样可以粗略地对应于早期、中期、局部晚期。当然,精确意义上肿瘤的分期不仅仅只看肿瘤的大小,还要结合腋窝淋巴结情况。
癌的可怕之处就在于复发和转移的特性。它们无孔不入,像强大的病毒一样入侵人体的重要脏器,安营扎寨、繁衍后代,从而影响了器官原本正常的功能。化疗,是一种药物治疗,化疗药溶于血液中,以血液为载体,随波逐流,杀死沿途的癌细胞。然而,化疗药也是毒药,在杀死癌细胞的同时,对正常组织的损伤也较大,这就是化疗副作用的本质所在,苦不堪言。一边是化疗的治疗作用,一边是化疗的毒副反应,一利一弊,该如何权衡呢?难道是癌就一定要化疗吗?有哪些乳腺癌是可以避免这样痛苦的化疗呢?就像生物被“界门纲目科属种”进行分类一样,乳腺癌这个“大恶”家族中也有不同的家庭成员,一张病理报告就基本能评定出哪些是“恶人中的恶人”,哪些是“恶人中的好人”。而那部分“好人”因表现良好,就可以逃过化疗一劫了。因此,我们有必要了解一下乳腺癌的病理报告是如何解读的。病理报告如同判决书,可以告知我们癌细胞属于哪一类型,该如何治疗,预后会怎样。说到这里,只能感叹:病理报告太强大了!当然,有人会说,乳腺癌的病理报告太复杂了,充满着专业术语,看不懂!其实不然,抓住以下四个关键点,就可能把复杂的事情简单化了:1.乳腺癌的组织学类型相当于生物分类中的“界”,根据组织学类型,可粗略地将乳腺癌进行分类,下面的示意图将乳腺癌的常见类型进行分类。临床上最常见的就是乳腺浸润性导管癌,占了所有乳腺癌的一半以上。2.肿瘤大小根据肿瘤的最大直径,大致可将乳腺癌分为三个档次,这样可以简单地对应于早期、中期、局部晚期。当然,严格意义上肿瘤的分期不仅仅只看肿瘤的大小,还要结合腋窝淋巴结情况。3.腋窝淋巴结状态根据腋窝淋巴结是否有癌转移,可能简单地分为两种:一种有癌转移,哪怕只有一个淋巴结内见到癌细胞,这样的乳腺癌都需要化疗的;另一种是没有癌转移,这样的乳腺癌有可能不需要化疗,但还需要结合其他指标来最终判断化疗的必要性。如同面试一般,需要层层把关,层层筛选。过了一试,还有复试、三试呢。4.免疫组化的相关指标 这就是病理报告中免疫组化的结果,是不是觉得好复杂。这么多指标,都代表什么意义啊。其实,只要抓住三个重要指标就可以了:ER(雌激素受体),PR(孕激素受体),Her-2(人类表皮生长因子受体-2)。看看它们是阴性还是阳性。减号代表阴性,加号代表阳性。ER、PR阳性的乳腺癌需要接受内分泌治疗,Her-2阳性的乳腺癌需要接受靶向治疗。但特别要提醒的是,Her-2指标分为四档:-,1+,2+,3+。-和1+,都代表Her-2是阴性的;3+才代表Her-2是阳性的;2+属于中间地带,提示需要进一步检测来判断Her-2到底是阴性还是阳性的。好了,这就是乳腺癌病理报告的精髓所在。那么,如何根据这四点,挑选出“恶人中的好人”,可以免受化疗之苦呢?首先可以肯定的是,不需要化疗的乳腺癌基本上是可以手术治疗的早期乳腺癌。对于那些无法手术、晚期乳腺癌,化疗是治疗的主要手段。那么,我们就从病理报告的第一个关键点——组织学类型着手,罗列一下那些不需要化疗的乳腺癌:1.原位癌有小叶原位癌和导管原位癌之分。前者被认为是乳腺癌的癌前病变,也就是说并不是真正意义上的乳腺癌。后者又称为导管内癌,如果不及时治疗,就会发展为浸润性导管癌。简单地说,原位癌的癌细胞都是局限在乳腺导管内,没有向外周扩散,也不会发生腋窝淋巴结癌转移。因此,这类乳腺癌不需要化疗。2.浸润性特殊癌在临床上常见的有小管癌和粘液癌,这一类型的乳腺癌属于“恶人中的好人”,它们表现良好,恶性程度低。如果免疫组化结果中ER、PR是阳性的,这样的乳腺癌患者也是幸运儿,可以免受化疗之灾。3.浸润性非特殊癌又叫做浸润性乳腺癌,这是临床上遇到最多的乳腺癌类型,主要有浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。这类乳腺癌需要层层把关,才能筛选出不需要化疗的“好人”。4.年龄较大的乳腺癌患者一般认为大于70岁的乳腺癌患者,是否化疗需要谨慎考虑。一方面,年龄越大,乳腺癌细胞的活跃能力越低,恶性程度也越低,它们对人体的破坏能力没有年轻乳腺癌的大。另一方面,年龄较大的患者,多多少少都存在一些慢性病,比如心脏病、糖尿病、高血压病、肝肾功能异常等,化疗在攻克癌细胞的同时,可能会加重原有的慢性病。因此,要与主诊医生充分沟通,当化疗的伤害远大于预期疗效时,则不建议化疗。当然,乳腺癌的生物学行为千变万化、纷繁复杂,关于乳腺癌的研究是个永恒的课题。科普毕竟只是科普,主要目的在于把晦涩难懂的的专业医学简单化、通俗化,但不一定能全部涵盖。如果遇到特殊情况,还得咨询相关的专科医生哦!本文系傅少梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一提到淋巴结,人们总是最先想到会不会得癌症了?乳房离腋窝最近,腋窝淋巴结是不是就是乳腺癌?B超或钼靶报告上提示的腋窝淋巴结肿大,到底要不要紧啊?通俗地说,淋巴结是抵抗外界异物入侵的一道关卡,这些异物包括细菌、病毒、肿瘤等。淋巴结肿大,说明体内的免疫系统识别了这些异物,并引起一系列病理反应,这对机体其实也是一种保护作用。当异物的数量和能力超出了淋巴结的承载量时,即淋巴结被“沦陷”了,它们才再向下一站目标攻击。可以说,淋巴结是人体的一道屏障,即有保护功能,也有警示功能。的确,乳房是离腋窝最近的人体器官,乳房某些疾病会在腋窝淋巴结中有所反应。因此,乳腺癌的手术治疗中就包括对腋窝淋巴结的处理。但入侵腋窝的“外来者”并不仅仅来源于乳房,也有较少部分来自其他部位,比如上肢,肺部,消化道等。“不要紧”的腋窝淋巴结这里的“不要紧”,主要是指一些良性病变,与恶性肿瘤不相关。如果腋窝淋巴结肿大,并且B超、钼靶、磁共振均提示为BI-RADS 2/3级的乳腺良性疾病,例如乳腺小叶增生,哺乳期或非哺乳期乳腺炎,乳腺肿块术后等,这样的淋巴结是“不要紧”的,不用太担心。究其原因,乳房细菌性及非细菌性的炎症刺激,抵抗力下降或者近期疲劳、睡眠不好,都有可能引起腋窝淋巴结肿大。当然,上肢创伤性炎症、疫苗注射也会出现腋窝淋巴结肿大。这类情况,只要平时多注意休息,对症处理,治疗炎症即可。“要紧”的腋窝淋巴结如果腋窝淋巴结肿大,还伴有BI-RADS 4级以上的乳房病变,这时就要提高警惕了。建议尽早手术或穿刺活检,明确是否为乳腺癌转移的淋巴结。但也不要忽视临床上极少见的疾病:隐匿性乳腺癌。主要是指仅有腋窝淋巴结癌转移,而乳房上未发现病灶的这一类乳腺癌。另外,恶性淋巴瘤、肺癌、胃癌等也可能引起腋窝淋巴结肿大,但在临床上也不常见。既然说到腋窝淋巴结,那么与腋窝相关的肿块还有哪些呢,这里也顺带科普一下吧。副乳腺俗称“小乳房”,是长在腋窝的乳腺组织,有些女性甚至还有副乳头。副乳腺也存在小叶增生,部分人群也会有月经前腋窝疼痛,月经后缓解的症状。怀孕时副乳腺也可能增大而变得饱满。副乳腺较大时,夏天穿无袖衣服会影响美观。如果仅是副乳腺增生,不需要特别治疗。如果影响美观,可以考虑做副乳腺切除术。副乳腺肿块顾名思义,就是长在副乳腺里的肿块,有良恶性之分,即副乳腺纤维腺瘤和副乳腺癌。因为副乳腺没有正常的乳腺导管或乳头,分泌物不能排出,因此副乳腺肿块恶变率较高。但凡发现,无论肿块大小形态如何,都建议尽早手术。总之,大多数腋窝淋巴结还是以炎症为主,正常人也会有一些反应性增生的淋巴结做为一道保护过滤的屏障。不用谈虎色变,不用谈淋巴结就是癌。反之,淋巴结可能会给我们一些警示作用:腋窝淋巴结肿大了,该定期复查随访乳房了。大部分情况下,乳房没事,腋窝就没事。实在要刨根究底,腋窝淋巴结穿刺活检术可以明确诊断。本文系傅少梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前,乳腺癌的发病率越来越高,已成为威胁女性健康的第二大杀手,仅次于肺癌。但乳腺癌的治疗效果好,5年存活率高。这不得不归功于乳腺癌的早期诊断和早期治疗。乳腺癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等。在外科史上,乳腺癌的手术方式不断革新,手术范围越来越小是必然的趋势。那么,目前早期乳腺癌的手术方式有哪些,又该如何选择呢?其实,简单地说,不管哪种手术方式,都包含两个部位的处理:一是腋窝,二是乳房。1. 腋窝首先,我们谈谈腋窝部位,即腋窝淋巴结的手术处理。乳腺癌的肿瘤细胞最先扩散的部位就是腋窝淋巴结。因此,明确腋窝淋巴结有无癌转移及转移的个数,有助于术后的化疗方案的选择和预后判断。主要分两步走:前哨淋巴结活检术所谓“前哨”,就是哨兵的意思,是所有腋窝淋巴结的“排头兵”。当前哨淋巴结没有癌转移时,则可以判定腋窝其他淋巴结也是阴性的。即“排头兵”未被打败,坚守阵地,后方部队就是安全地带。腋窝部位的手术处理就到此为止。目前,临床上较普遍的就是运用美蓝染料法寻找前哨淋巴结。将美蓝注射乳头乳晕附近的皮下组织,染料就会顺沿淋巴管到达腋窝第一站淋巴结,即前哨淋巴结。将它们取出,送检化验,判定是否存在癌细胞。腋下淋巴结清扫术如果前哨淋巴结中见癌细胞转移,“排头兵”阵营沦陷了,那么对后方部队也要进行整顿。这时手术就需要继续将腋窝的淋巴组织和脂肪组织进一步清除。相比于前哨淋巴结活检术,腋下淋巴结清扫术的手术范围较大,对腋窝血管和神经的损伤也较多,手臂疼痛、活动障碍、上肢淋巴水肿等术后并发症的发生率也较高。那么,这两种手术方式该如何选择呢?请看下面这张流程图:因此,只有当术前临床检查提示腋窝无肿大淋巴结,才适合做前哨淋巴结活检术。当各项临床指标都判断腋窝淋巴结癌转移可能性大时,则直接行腋窝淋巴结清扫术。2. 乳房腋窝部位的手术处理主要是根据病情决定的,即“成事在天”,而乳房部位的手术处理则选择性大,属于个体化治疗,即“谋事在人”。全乳切除术即乳房组织全部切除,但不切除肌肉组织。这种手术方式适合所有早期乳腺癌病人,是一种标准的手术方式,但对外观影响较大。乳房部分切除术即“保乳手术”,仅切除肿瘤及其周围组织。术中送检,以确保周围组织中无肿瘤细胞残留。术后需要对保留下来的乳腺组织进行放疗,以降低局部复发率。选择这种手术方式,需要前提条件的:1.术前钼靶和磁共振提示为单发肿瘤。2.肿瘤远离乳头乳晕至少3厘米。3.肿瘤小于3厘米。当然,如果切除的组织切缘存在肿瘤残留,医生会再次扩大切除,如果仍存在癌残留,则也不适合保乳术。保乳手术基本能够保留乳腺外观。全乳切除术+假体置入术有些患者的肿瘤较大,或者是多病灶的,不适合保乳手术,但对自身的美观要求又较高,这时就可以让假体来帮忙!如果病灶远离乳头乳晕,则可以选择保留乳头乳晕的全乳切除术,并在胸大肌后方置入假体。术后双乳基本对称,美观效果好。当然,这种手术方式也有一定的局限性,前提就是前哨淋巴结必须是阴性,即没有癌转移。这样才能保证术后不需要放疗。因为放疗对假体的形态有很大的影响,会产生包膜挛缩、假体变形等并发症。总之,手术前医生都会和病人及其家属沟通手术方式,病人和家属有知情权和选择权。任何一种手术方式的选择,都是医患双方共同决策的。本文系傅少梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着“二胎”政策的放开,加入生育大军的女性朋友越来越多。优生优育的理念使得人们越来越重视孕前检查。乳房,是体现女性柔美的第二性征,更有着承担哺育下一代的历史使命。因此,乳房体检是孕前检查不可缺少的重要环节。健康的乳房是保证宝宝拥有绿色“粮袋子”的前提。那么,怀孕前乳房需要做哪些检查呢?1.乳房的体格检查。通过询问病史(生育史、月经史、家族史等),医生根据视诊(看)及触诊(摸),对乳房进行初步评估。判断是否存在乳头内陷、乳房小叶增生、乳房肿块等异常体征。2.乳房的辅助检查。乳房B超的无创性和安全性在孕前检查中有独特的优势。并且B超对于那些手检无法触及的较小、较深的乳房结节也很敏感。除非高度怀疑乳腺癌可能,孕前一般不建议钼靶检查, 毕竟存在一些较低剂量的放射线。如果做了钼靶,建议半年至一年后再怀孕。根据这两项检查,医生就可以整体评估乳腺的健康状况,及时对症治疗,减少孕期及哺乳期乳房疾病的相关风险。乳腺小叶增生会影响哺乳吗?不会!90%以上的育龄女性都存在乳腺小叶增生,是乳腺组织在雌激素的作用下形成腺体的过度增生,变硬呈结节状或团块状,是一种良性病变。轻者无不适感,重者可表现为双乳疼痛,通常月经前明显,月经后缓解。哺乳通过乳汁分泌,疏通乳腺导管,在很大程度能够消除小叶增生的疼痛感,使乳房变得松软。同时,也能降低乳腺癌的发病率。因此,哺乳是缓解乳腺小叶增生最好的良药。对于重度小叶增生的女性,更应该提倡母乳喂养,延长哺乳时间,最好坚持两年。乳房结节,孕前需要手术治疗吗?一般来说,大于1厘米或者BI-RADS 4级以上的乳房结节,不管是否处于备孕阶段,都是建议手术的,最主要的目的是明确诊断,排除恶性及恶变的可能。小于1 厘米且BI-RADS 3级的乳房结节,如果不准备怀孕,可以定期观察。如果准备怀孕,从妊娠到哺乳结束,前后将经历两年左右的时间,期间体内雌孕激素水平都较正常状态要高,不排除结节长大或变性的可能。并且,这段特殊的生理时期,孕妇或产妇们的关注力会集中在胎儿或宝宝身上,对自己的健康容易掉以轻心。加之,妊娠期/哺乳期乳腺癌恶性程度高,进展快,复发转移多,症状类似炎症,容易被忽视。因此,为了减少孕期及哺乳期手术风险,这类小结节还是建议孕前微创手术治疗。并且术后一个月就能怀孕,也不影响日后的哺乳。乳头内陷会影响哺乳吗?这需要根据具体情况而定。在这里,简单地把乳头内陷分为三种:(1)轻度乳头内陷:用手能轻易地将乳头挤出。这种类型的乳头内陷,不需要特别处理,不影响哺乳。甚至通过怀孕、哺乳,能够矫正乳头内陷的状态。(2)中度乳头内陷:用手能够将乳头挤出,但去除外力后,乳头又陷入乳晕内。这种类型的乳头内陷可以通过支架法乳头内陷矫治术进行纠正。这种矫治术对乳头及导管的损伤非常小,通过导丝牵引作用将乳头进行固定,通常需要3个月。术后也不影响哺乳。(3)重度乳头内陷:用手无法将乳头挤出。这种类型的乳头内陷可能存在乳头发育不良,需要较复杂的乳头切开成形术进行矫正。而这类手术能够改善乳头外观,却也对乳头及导管结构造成损伤。因此,不管手术与否,都可能影响哺乳。乳房小,会有奶水吗?A罩杯的乳房会有奶水吗?在妊娠期,乳房将历经第二次发育,乳腺导管进一步成熟,乳房变得丰满而富有弹性。所有的一切都是在为哺乳蓄势待发。经过十个月的洗礼,A罩杯可能发展为B罩杯,甚至C罩杯。因此,不要轻视小乳房,它也蕴含着巨大的能量。小乳房的奶量不比大乳房的少。而且也要相信:奶汁如同时间,挤挤总会有的!乳房假体置入术后会影响哺乳吗?不会!目前乳腺假体的材料主要是硅胶,是一种安全的生物学材料。隆胸手术一般将乳房假体放置于胸大肌后方或乳腺组织后方,不会影响腺体分泌生成乳汁,也不会影响乳汁的运输和排出。健康的乳房才能产出“绿色”乳汁。母乳是婴儿最好的食品,没有之一。同时,哺乳还能缓解乳腺小叶增生,降低乳腺癌的发生率。想怀孕吗,现在就准备起来吧,千万别忽略了乳房哦!
乳腺钼靶检查又叫做乳腺X线检查,通俗地说,就是乳腺的“夹板拍片”,是将乳腺放置于两块特制的平板中,压紧后进行摄片。通常每侧乳腺需要拍摄两个体位。一是正位,将乳腺上下压迫;二是斜位,将乳腺从内上往外下压迫。因此,一次钼靶检查,可以拍出四张摄片。放射科医生和临床医生就是根据这些片子判断病灶的位置和性质。哪些人群需要选择钼靶检查40岁以上的女性建议每年一次钼靶检查,对早期乳腺癌有一定的筛查作用。60岁以上的女性可延长到两年一次。对于40岁以下的女性,因为年纪轻、乳腺致密,钼靶射线对这样的乳腺组织穿透力差,所以40岁以下女性的乳腺辅助检查首选B超。如果B超可见异常钙化,或者存在其他高危因素,例如乳腺癌家族史,则建议进一步检查钼靶。常规乳腺钼靶检查的射线剂量低,不会危害女性健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺钼靶检查。因此,40岁以上的女性一年一次的钼靶检查是必要的,也是安全的。钼靶检查和B超检查,哪个更好?就像一枚硬币的正反面,钼靶主要侧重于乳腺钙化和结构形态的检查,B超主要侧重于乳腺结节及血流分布的检查,两者相辅相成,没有孰优孰劣。对乳腺病灶的判断,很多时候需要两者的结合。并不是说,做了钼靶检查就不需要B超检查,也不是说做了B超就不需要钼靶检查了。因此,如果钼靶上提示有结节形成,这时就需要B超进一步验证。如果B超报告上提示有钙化存在,也需要钼靶进一步检查。总而言之,如果提示存在钙化灶,以钼靶报告为准,如果提示有结节形成,以B超报告为准。钼靶摄片上的病灶如何定位部位:左乳or右乳,通常在摄片上标有“L”代表左乳(Left),“R”代表右乳(Right)。有时电脑里的影像并未标记,那么,乳头朝右侧的乳房则代表左乳,乳头朝左侧的乳房则代表右乳。方位:前文说到每侧乳房需要拍摄两个体位,一是斜位,一是正位。在斜位上,可显示胸大肌和淋巴结,以乳头分界线,主要观察乳房上方及下方的病灶。在正位上主要观察乳房外侧和内侧的病灶。在正位摄片上,以乳头分界线,位于乳房上半部分的是乳房外侧,下半部分的是乳房内侧。怎么看懂钼靶摄片上的钙化灶钼靶检查对乳腺的钙化灶特别敏感,主要表现为摄片上透亮的“白点”。良性钙化灶,“白点”较粗大,散在分布;恶性钙化灶,“白点”颗粒小,呈细沙样聚集。当然,还存在一些可疑钙化灶,无法从钼靶上直接判断,需要进一步B超或磁共振的检查,甚至建议手术活检明确性质。钼靶报告的BI-RADS分级同B超报告类似,钼靶影像诊断中也采用“乳腺影像报告和数据系统”分级,即BI-RADS分级。可分为7级,级别越高,恶性病变可能性越大。1级:正常乳腺。2级:乳腺小叶增生。3级:乳腺良性病变可能性大,最常见的是结节形成可能或者良性钙化。4级:有恶性病变可能。又分为4a级:恶性可能性<10%;4b级:恶性可能性10%-50%;4c级:恶性可能性>50%。5级:临床诊断几乎认定是恶性病变。6级:病理(已做过穿刺或手术活检)证实是恶性病变。第7个级别比较特殊,是0级,指的是仅从钼靶摄片上无法判断,还需要结合其他检查(如B超、磁共振等)以及病史、临床体检进行综合诊断。好了,准备工作已就绪,让我们来实战演习一下吧。实战演习1解读:左乳上方(斜位片)中央区(正位片)钙化灶,左腋下可见肿大淋巴结,左乳腺癌可能性大。右乳斜位片上显示的下方结节(红圈处),在右乳正位片上并未显示。这就需要B超检查进一步证实。实战演习2解读:右乳上方(斜位片)外侧(正位片)团块,呈毛刺状(从肿块边缘发出放射状线影,是恶性肿块的特征之一),右腋下见淋巴结,右乳腺癌可能性大。目前,到医院进行钼靶检查,通常只取到报告结果,如果需要进一步阅片,可到放射科免费打印摄片。读到这里,相信您不再认为钼靶摄片和报告是天书了。钼靶主要对乳腺的钙化灶敏感,从片子上我们可以了解病灶的位置,并初步判断良恶性。对那些细小聚集的钙化灶,或是毛刺状肿块,要多加警惕。当然,如果钼靶上未显示病灶,也不代表乳腺是健康的,有很多无钙化灶的乳腺肿块在钼靶摄片上是不显影的,这也是钼靶的局限性。因此,钼靶还需要结合病史、临床体检、B超等,才能对乳腺进行全面的评估。